liquor cerebro spimalis \cairan otak

l       Produksi LCS:

–        70% à pleksus khoroid ventrikel

                (proses sekresi aktif dan ultrafiltrasi dari plasma)

–        30% à cairan interstitial (ruang interseluler otak dan sumsum tulang belakang)

–        Fungsi LCS :

–        Menerima hasil metabolisme otak dan SSP (Susunan saraf pusat)

–        Memberikan nutrisi pada SSP

–        Sebagai bantalan

–        Sebagai regulator TIK (Tekanan Intra Kranial)

–        Blood Brain Barier

–        Kemampuan otak untuk mempertahankan masuknya zat-zat yang mempunyai BM besar

–        Komposisi LCS : NA, K, urea, as. Laktat, sulfonamid

–        LCS tidak mengandung : bilirubin, fibrinogen, Ig (imunoglobulin) à BM besar

l       Volume total LCS : 90 – 150 ml (org dws)

–        ventrikel : 20 ml

–        sisterna subarakhnoid : 60 ml

–        kanalis spinalis : 70 ml

l       Kecepatan formasinya : 500 ml/hari atau 20 ml/jam

l       Produksi LCS ↑ : hydrosephalus

l       Cara pengambilan :

–        Pungsi lumbal à L2-L3 atau L3-L4

                (Hanya terdapat filum terminale sehingga kemungkinan melukai system saraf adalah kecil)

l       Volume LCS untuk pemeriksaan antara 15 sampai 20 ml, dibagi dalam 3 buah tabung steril :

–        Tabung I à untuk analisa kimia, serologi, dan pemeriksaan khusus misalnya imunologi.

–        Tabung II à untuk analisa bakteriologi.

–        Tabung III à untuk analisa mikroskopis sel

l       Syarat pemeriksaan :

                Dilakukan dlm wkt < 30’, karena bila > 30’ jml sel akan berkurang yang disebabkan:

–        Sel mengalami sitolisis

–        Sel akan mengendap, shg sulit mendapat sampel yang homogen

–        Sel terperangkap dalam bekuan

–        Sel cepat mengalami perubahan morfologi

Macam pemeriksaan :

1. Pemeriksaan Rutin

                - makroskopis

                - mikroskopis

                - kimia

                - bakteriologi

1. Pemeriksaan Fisik

                - tekanan

1. Pemeriksaan Khusus

                                - elektroforesa protein

                                - imunoelektroforesa

                                - serologi

                                - imunoglobulin

l       Pemeriksaan makroskopis meliputi

–        Warna

–        Kekeruhan

–        pH

–        Konsistensi (bekuan)

–        Berat jenis

l       Warna

Normal warna LCS tampak jernih, ujud dan viskositasnya sebanding air.

–        Merah muda → perdarahan trauma akibat pungsi

–        Merah tua atau coklat → perdarahan subarakhnoid akibat hemolisis dan akan terlihat jelas sesudah disentrifuge

–        Hijau atau keabu-abuan →  pus

–        Coklat → terbentuknya methemalbumin pada hematoma subdural kronik

–        Xanthokromia → (kekuning-kuningan) pelepasan hemoglobin dari eritrosit yang lisis (perdarahan intraserebral/subarachnoid); juga disebabkan oleh kadar protein tinggi (> 200 mg/dl)

–        Kekeruhan

–        Normal → tidak ada kekeruhan atau jernih. Walaupun demikian LCS yang jernih terdapat juga pada meningitis luetika, tabes dorsalis, poliomyelitis, dan meningitis tuberkulosa.

–        Keruh  → ringan seperti kabut mulai tampak jika

–        lekosit 200-500/ul3

–        eritrosit > 400/ml

–        mikroorganisme (bakteri, fungi, amoeba)

–        aspirasi lemak epidural sewaktu dilakukan pungsi

–        media kontras radiografi.

–        Konsistensi bekuan

–        Bekuan à banyak darah masuk

–        Normal → tidak terlihat bekuan

–        Bekuan → banyaknya fibrinogen yang berubah menjadi fibrin.

                Disebabkan: trauma pungsi, meningitis supurativa, atau meningitis tuberkulosa.

                Jendalan sangat halus à LCS didiamkan di dalam almari es selama 12-24 jam.

l       Metode : perbandingan dengan aquadest secara visual

l       Prinsip : pada keadaan normal wujud LCS seperti air, dengan membandingkannya dapat dinilai adanya perubahan ujud LCS.

l       Peralatan yang dipergunakan :

–        Tabung reaksi

–        Kertas putih

l       Tata cara pemeriksaan :

–        Tabung reaksi diisi aquadest secukupnya sebagai pembanding.

–        Contoh bahan diisikan pada tabung reaksi yang sama ukurannya dengan pembanding.

–        Kedua tabung diletakkan berdekatan dengan latar belakang kertas putih.

–        Bandingkan contoh bahan dengan aquadest.

l       Tata cara pembacaan hasil :

–        Warna

–        Kejernihan / kekeruhan

•          0 = jernih

•          + 1 = berkabut

•          + 2 = kekeruhan ringan

•          + 3 = kekeruhan nyata

•          + 4 = sangat keruh

–        Bekuan, tidak ada (negatif) atau ada bekuan (positif)

Pemeriksaan kmikros

l       Eritrosit dan leukosit masuk ke dalam LCS à ada kerusakan pada pembuluh darah atau sebagai akibat reaksi terhadap iritasi.

l       Perhitungan sel lekosit dan eritrosità segera dilakukan ( 40% dari lekosit lisis setelah 2 jam, Eritrosit lisis setelah 1 jam pada suhu ruangan)

                DD: trama pungsi vs hemorhagi subarakhnoid

l       Nilai rujukan normal jumlah lekosit (monosit dan limposit) adalah

–        Anak & dewasa : 0 – 5 sel/ul

–        neonatus 0 – 30 sel/ul

                                                                                                ----------à Tidak Dilakukan

ANALISA LABORATORIUM

l       Metode : bilik hitung Improved Neubauer

l       Prinsip : LCS diencerkan dalam perbandingan tertentu dan lekosit dihitung dalam volume tertentu.

l       Alat yang dipakai :

–        Pipet lekosit

–        Bilik hitung Improved Neubauer

–        Tabung reaksi kecil

–        Mikroskop

l       Reagen yang dipakai : larutan Turk

l       Tata cara pemeriksaan

–        Kocoklah dengan perlahan-lahan LCS yang akan diperiksa.

–        Isaplah larutan Turk dengan pipet lekosit sampai tanda 1 (satu).

–        Kemudian LCS dihisap sampai tanda 11 dan seterusnya dikocok.

–        Letakkan kaca penutup di atas bilik hitung.

–        Larutan LCS yang ada dalam pipet lekosit dibuang antara 2-3 tetes, kemudian diteteskan pada bilik hitng hingga bidang-bidang pada bilik hitung terisi. Diamkan lebih kurang 5 menit dalam posisi datar.

–        Kemudian diperiksa dalam mikroskop cahaya dengan pembesaran lensa obyektif 10 X

–        Hitung semua lekosit yang terdapat pada 9 (sembilan) bidang besar.

PX KIMIA

l       Analisa kimia LCS à membantu diagnosis / menilai prognosis. Pemeriksaan rutin :

–        penetapan protein secara kualitatif

–        kadar protein

–        kadar glukosa

ANALISA LABORATORIUM PROTEIN KUALITATIF

l       Keadaan normalà cairan otak mengandung sedikit sekali protein (BM besar).

l       Perbandingan antara albumin dan globulin > LCS daripada dalam plasma (molekul albumin >kecil)

l       Konsentrasi protein ↑ :

–        Permeabilitas sawar darah-otak ↑ oleh radang

–        Meningitis yang berat

A. TEST PANDY

l       Prinsip : reagen pandy memberikan reaksi terhadap protein (albumin dan globulin) dalam bentuk kekeruhan. Pada keadaan normal tidak terjadi kekeruhan atau kekeruhan yang ringan seperti kabut.

l       Alat dan reagen yang dipakai

–        Tabung serologi (garis tengah 7 mm)

–        Kertas putih

–        Reagen Pandy (larutan phenol jenuh dalam air)

l       Tata cara pemeriksaan :

–        Ke dalam tabung serologi dimasukkan 1 ml reagen Pandy

–        Tambahkan 1 tetes LCS

–        Kemudian dilihat segera ada tidaknya kekeruhan.

l       Tata cara pembacaan hasil

–        Negatif : tidak ada kekeruhan

–        Positif : terlihat kekeruhan yang jelas

•          +1           : opalescent (kekeruhan ringan seperti kabut)

•          +2           : keruh

•          +3           : sangat keruh

•          +4           : Kekeruhan seperti susu

Nilai normal          : (-) / (+1)

                                                                                                                RALAT

TEST NONNE APELT

l       Prinsip : reagen Nonne memberikan reaksi terhadap protein globulin dalam bentuk kekeruhan yang berupa cincin. Ketebalan cincin à berhubungan dengan kadar globulin, makin tinggi kadarnya maka cincin yang terbentuk makin tebal.

 Alat dan reagen yang dipakai :

–        Tabung serologi (garis tengah 7 mm)

–        Reagen Nonne (larutan ammonium sulfat jenuh dalam air)

l       Tata cara pemeriksaan :

–        Ke dalam tabung serologi dimasukkan 1 ml reagen Nonne

–        Tambahkan 1 ml LCS dengan cara pelan-pelan sehingga terbentuk 2 lapisan, di mana lapisan atas adalah LCS. Diamkan selama 3 menit.

–        Kemudian dilihat pada perbatasan kedua lapisan dengan latar belakang gelap.

l       Tata cara pembacaan hasil :

–        Negatif : tidak terbentuk cincin antara kedua lapisan

–        +1 : cincin yang terbentuk menghilang setelah dikocok (tidak ada bekasnya).

–        +2 : setelah dikocok terjadi opalesensi

–        +3 : mengawan setelah dikocok

l       Normal : (-)

GLUKOSA

Menyusutnya kadar glukosa dalam LCS à meningitis purulenta (metabolisme leukosit &bakteri ↓ kadar glukosa à 0).

Semua mikroorganisme menggunakan glukosaà pe↓ kadar glukosa dapat disebabkan oleh : fungi, protozoa, bakteri tuberculosis, dan bakteri piogen.

Meningitis oleh virus à sedikit me↓ kadar glukosa dalam LCS.

ASAM LAKTAT

l       Konsentrasi asam laktat à aktifitas glikolisis setempat.

l       Kadar asam laktat > 35 mg/dl àjarang terjadi kecuali pada meningitis oleh bakteri atau fungi.